金融知识普及月|保险

  (五)保险理赔须知——诚信保险保障,共享美好生活

  1.保险业承诺

  (1)一次性告知须提供的索赔资料

  保险事故发生后,有关证明和资料不齐全的,一次性书面通知投保人、被保险人或者受益人补充提供,避免当事人来回奔波。

  (2)网上查询承保理赔信息

  开通承保信息自助查询系统,保户可随时登录投保公司网站,查询保单状态、缴费信息;机动车辆保险出险保户可以查询理赔进展状态。

  (3)小额赔款快速结案

  人身险给付金额2000元以下、财产赔偿金额5000元以下的案件,只要索赔资料齐全,做到5日内结案。

  (4)交强险互碰自赔

  投保交强险的机动车两车或多车发生碰撞事故,各方车辆损失在2000元以下、无人员伤亡和车外财产损失的,如果事故各方均有责任,经现场报案查勘,事故各方可签定《互碰自赔协议书》,各自向本车投保的保险公司索赔。

  (5)交强险无责代赔

  机动车互碰仅造成财产损失,无责方按照交强险规定应承担有责方车辆损失的赔偿,可由有责方保险公司代赔。

  2.怎样进行保险索赔

  (1)保险事故发生后,应当尽快通知保险公司。要说明投保人姓名、投保险种、保险事故发生的时间、地点及简要经过。及时向保险公司咨询理赔申请需要的资料、是不是定点医院、其他需要注意的事项等问题,以便顺利进入理赔程序。

  (2)财产保险要保护事故现场。便于保险理赔人员确认事故损失情况。

  (3)注意定点医院与诊治项目和药品。不是任何医院治疗都可以获得赔付的,在保险条款中一般会规定在保险公司指定的医院或二级及二级以上医院产生的医疗费用才能理赔。特殊情况要及时与保险公司联系。消费者的各项诊治项目和药品理赔,须符合保险合同约定。

  (4)注意医疗险的补偿性原则。通俗地讲就是发生了多少损失,保险公司最多就补偿多少。如被保险人在社保报销后再到保险公司申请理赔,那么保险公司赔付金额与社保的保险金额,加起来不会超过实际花费的医疗费用总额。

  (5)以卡式形式购买的保险激活后方有效。否则,一旦发生意外,没有激活的卡单将被视为无效保单。

  (6)备齐所需单证。在保险条款或保单中,一般会列出理赔申请所需要的资料,可以通过保单或条款了解;有些财产保险险种有特殊单证要求,如消防、公安派出所,交通警察等有关方面的证明,要注意保存。

  3.对保险公司的赔付不满意怎么办?

  消费者在保险消费过程中出现保险纠纷,应尽量通过双方平等协商解决。协商不成时,可通过“山东保险消费者权益保护平台”进行投诉处理。消费者可通过关注“鲁众小保”微信公众号进入平台,对山东(青岛除外)地区的保险机构进行投诉,投诉内容将及时传递到相应保险机构,一旦保险机构未能及时处理或达成协议,各地协会建立的保险纠纷调解组织可根据双方意愿介入调解,一站式解决纠纷。如果对调解不满意,还可以申请仲裁或向法院诉讼。

  “鲁众小保”一站式解决保险纠纷

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